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南平市人民政府关于印发南平市城镇职工医疗保险救助管理办法的通知

南政综〔2018〕41号
发布时间:2018-03-21 09:53 来源:南平市人民政府办公室 字体:【大】 【中】 【小】

各县(市、区)人民政府,武夷新区管委会,市人民政府各部门、各直属机构,各大企业,各大中专院校:

《南平市城镇职工医疗保险救助管理办法》经市政府第23次常务会研究同意,现印发给你们,请认真遵照执行。

 

                                            南平市人民政府

                                             2018年2月28

 

(此件主动公开)

 

南平市城镇职工医疗保险救助管理办法

 

第一条 为健全我市医疗保障体系,减轻大病患者个人负担,增强抵御疾病风险能力,根据南平市城镇职工基本医疗保险实行市级统筹的精神,在原《南平市城镇职工医疗保险救助管理办法》的基础上,修订本管理办法。

第二条 城镇职工医疗保险救助基金(以下简称救助基金)的资金来源:全市所有行政机关、事业单位按在职职工工资总额和退休人员养老金总额1%缴纳的救助基金;社会各界捐款;救助基金历年结余。

全市所有行政机关、全额拨款事业单位缴费由同级财政列入预算安排;其他事业单位缴费从职工福利费、公益金中开支。

第三条 设立救助基金财政专户,实行市级统筹、专项管理、专款专用,不得挤占和挪用,救助基金结余部分结转下年度使用。

第四条 救助基金按月征缴,并由税务部门代征。

第五条 参加医疗保险救助的对象当年住院(包括门诊特殊病种)在基本医疗保险和大额医疗费用补充医疗保险报销范围内的医疗费个人自付费用和自费费用分别超过1000元以上的部分,可享受医疗保险救助,并由救助基金按规定比例予以补助。

第六条 医疗保险救助对象医疗费用个人自付费用超过1000元以上的部分,实行分段计算、累计补助的办法,补助金额为分段补助金额之和。具体补偿比例如下:个人自付10006000元的部分,补助75%;个人自付600011000元的部分,补助85%;个人自付11000元以上的部分,补助95%

医疗保险救助对象医疗费用个人自费费用超过1000元以上的部分,补助25%

第七条 医疗费个人自付费用是指列入基本医疗保险三目录范围,按规定由参保人员个人负担的起付标准和按比例负担的部分。包括参保患者住院(包括门诊特殊病种)起付标准和分段自付比例部分,医保三目录内药品、诊疗项目、医疗服务设施项目个人自付比例部分,以及进入大额医疗费用补充医疗保险按比例个人承担的部分。 

第八条 医疗费个人自费费用是指完全由参保人员个人负担的费用。包括医保三目录外的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目及医保三目录内个人自付比例100%的药品、项目,医用材料费及床位费超过最高支付限额标准以上的部分,未办理转外就医手续须按比例个人承担的部分,参保人员待遇等待期内个人承担比例部分,超大额医疗费用补充医疗保险最高支付限额以上的医保范围内医疗费用。

第九条 城镇职工基本医疗保险、商业补充医疗保险明确规定不予支付或由其他责任方支付的费用,不列入本补助范围。 

第十条 市医保局会同财政局按收支平衡原则,根据救助基金运行情况,适时调整医疗保险救助起付标准、补助比例。

第十一条 本办法于201811日起执行。

 

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