南平市医疗保障局关于落实省新增经皮肾镜
碎石取石术等价格项目及修订
部分价格项目的通知

序号

国家结算编码

地方项目编码

地方项目名称

地方项目内涵

除外内容

价格类型

计价单位

计价说明

收费标准（市级）

收费标准（县级）

收费标准（基层）

国家归集口径

1

353110000440000-A331203018

A331203018

经皮肾镜碎石取石术

包括气压弹道法、超声碎石法、激光碎石法。

导管、导丝、支架

市场
调节价

次

两种及以上方法加收20%

自主
定价

自主
定价

自主
定价

治疗费

分项

353110000440000-A33120301801

A33120301801

经皮肾镜碎石取石术（两种及以上方法加收20%）

市场
调节价

次

两种及以上方法加收20%

自主
定价

自主
定价

自主
定价

治疗费

2

353313040190000-A331304016

A331304016

阴道闭合术

包括阴道完全闭合术、阴道部分闭合术。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

3

353112010980000-A250700024

A250700024

染色体疾病的胚胎植入前遗传学检测

将活检后获得的配子、卵裂球、极体或滋养外胚层细胞用吸管吸出，经裂解液裂解，单细胞遗传物质扩增。扩增产物进行比较基因组杂交（CGH）/单核苷酸多态性检测（SNP）芯片检测或下一代测序技术（NGS），得出染色体整倍性诊断。根据芯片或测序结果生物信息学分析，出具临床胚胎遗传学拷贝数变异检测报告（不包含结构变异）。需使用各类遗传数据库及分子生物学分析系统。不含囊胚/卵裂球/极体活检术。

市场
调节价

每个
胚胎

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

4

353308030400000-A330803034

A330803034

心耳闭合术

全身麻醉，经胸骨正中切口或微创切口，心脏停跳或跳动下，在心耳根部行结扎术。止血，放置引流，缝合切口。不含体外循环、全身麻醉。

心耳闭合系统

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

治疗费

5

003308040750000-A320100013

A320100013

经皮穿刺选择性肾上腺静脉取血术

消毒铺巾，局麻，股静脉或肘静脉穿刺插管，注射对比剂并摄片，明确导管位置后取血，拔管压迫止血，人工报告。不含监护、实验室检查。

血管鞘、导丝、导管

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

6

353205000240000-A320500017

A320500017

经皮冠状动脉内振波成形术

消毒铺巾穿刺动脉，将指引钢丝通过钙化病变送至病变血管远端，沿指引钢丝送入振波球囊至钙化病变处，连接振波仪器并调节振波参数，予病变处多次冲击钙化部位，以治疗冠脉血管内严重钙化病变。不含监护、DSA引导以及术前相关的介入检查。

导管，导丝，血管鞘

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

治疗费

7

353104010600000-A310401050

A310401050

前庭诱发肌源性电位

含气导cVEMP、气导oVEMP、骨导cVEMP、骨导oVEMP。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

检查费

8

003114000600000-A311400063

A311400063

创面密封负压引流术

清创后，将创面用无菌敷料覆盖创面，将引流管置入合适位置引出体外，创面密封膜封闭创面，连接负压吸引。

负压护创材料

市场
调节价

部位

限用于二度以上烧伤（电、化学、火等），以及爆炸伤、难愈创面、慢性创面、组织缺损无法缝合的、创面急诊撕脱皮肤复位。

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

9

352503060170000-A250306014

A250306014

可溶性生长刺激表达基因2蛋白(ST2)定量检测

类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检查样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

市场
调节价

次

限NT-ProBNP异常病人使用。

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

10

002507000190100-A250700025

A250700025

单基因遗传病基因突变检查

可检测线粒体基因、α地中海贫血基因、β地中海贫血基因、苯丙酮尿症基因等相关遗传病基因。样本类型：各种标本。样本采集、签收、处理(据标本类型不同进行相应的前处理)，提取基因组DNA，与质控品、阴阳性对照和内参同时扩增，分析扩增产物或杂交或测序等，进行基因分析，判断并审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

市场
调节价

每种
基因

超过4种基因按4种基因收取。

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

分项

002507000190100-A25070002501

A25070002501

单基因遗传病基因突变检查（超过4种基因按4种基因收取）

市场
调节价

每种
基因

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

11

001110000010000-A270800009

A270800009

院外会诊用切片复制

用切片机从蜡块上切下一张厚度3-5微米的蜡片，供外院会诊，行HE染色、免疫组化、基因检测等病理学检查。

市场
调节价

片

自主
定价

自主
定价

自主
定价

诊察费

12

002503100620000-A250310069

A250310069

性激素结合球蛋白

标本类型：血液。样本收集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

13

352504040430000-A250308018

A250308018

涎液化糖链抗原（KL-6）测定

样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

市场
调节价

项

限用于间质性肺炎的辅助诊断

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

14

002504020610000-A250402058

A250402058

酪氨酸磷酸酶抗体测定

样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询

市场
调节价

次

限糖尿病病人使用。

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

15

352504021300000-A250402059

A250402059

锌转运蛋白8抗体测定

样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

市场
调节价

次

限糖尿病病人使用。

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

16

002503100240000-A250310070

A250310070

血儿茶酚胺及其代谢物测定

指用液相色谱串联质谱法测定血儿茶酚胺及其代谢物，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺和儿茶酚胺其他代谢产物。含样本采集、签收、处理（根据样本类型不同进行相应的前处理），检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

市场
调节价

项

超过5项按5项收取，不能与现有项目去甲肾上腺素、肾上腺素、血浆多巴胺含量测定同时收取。

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

分项

002503100240000-A2503100701

A2503100701

血儿茶酚胺及其代谢物测定（超过5项按5项收取）

市场
调节价

项

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

17

003114000610000-A311400064

A311400064

皮肤镜检测诊断

包括皮肤反射式共聚焦显微镜检查

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

检查费

18

353402000440100-A340200053

A340200053

肌内效贴治疗技术

采用不同扎贴方法，治疗各类损伤及术后肢体肿胀，颈、肩、腰腿痛等慢性退行性变及软组织劳损等不适，及脑卒中、脑瘫等运动功能障碍。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

治疗费

19

353105100150000-A310510013

A310510013

无回吸口腔治疗术

结合精准、微创的口腔治疗技术使用无回吸口腔治疗术，用于口腔治疗中钻削、磨削牙齿。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

治疗费

20

353306030110000-A330701046

A330701046

内镜下梨状窝瘘封堵术

内镜自口腔进镜至食管入口，发现并观察双侧梨状窝粘膜形态， 是否存在瘘口。发现瘘口后，助手按压颈部囊肿处，观察瘘口内是否有脓液排出。如无明显脓液排出，可予一次使用内镜注射针，往瘘口注射水注射液，间隔数秒钟后再次按压颈部，观察瘘口是否有蓝色液体溢出；确定梨状窝瘘后，接高频电刀在瘘口处烧灼封堵。术后再次按压颈部囊肿处，观察是否有蓝色液体溢出。含内镜前端透明帽，图文报告。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

21

353109050520000-A310905029

A310905029

经内镜下逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）

头端附带透明帽内镜插入至盲肠， 发现并观察阑尾开口粘膜形态，是否有脓液流出，在 X 线监视或超声引导下，使用可溶性造影剂对阑尾管腔造影，或通过导管子镜直视下观察阑尾管腔形态、内径，管壁是否光滑、有无充盈缺损、有无造影剂外漏，阑尾管腔位置和蠕动是否正常，进行阑尾炎诊断，并可排除非阑尾炎患者，诊断后，使用生理盐水或抗生素和生理盐水混合液反复冲洗管腔；对于管腔内存在粪石梗阻的患者，可同时给予内镜下取石球囊或取石网篮进行取石治疗；给予塑料支架置入以保证充分引流。含内镜前端透明帽，图文报告。

导管、导丝、取石球囊、取石网篮、支架、切开刀、引流管

市场
调节价

次

限用粪石卡顿的单纯性阑尾炎。

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

22

003109010080000-A310905030

A310905030

经内镜消化道狭窄切开术

内镜下切开操作多在全麻状态下进行。内镜前端安装透明帽，插入内镜至狭窄处，直视下用切开刀对狭窄分多点(至少4点）行放射状切开，切开深度以达到固有肌层表面或切口底部位于狭窄两端黏膜连线构成的平面上为宜。切开完毕，退出切开刀，将内镜通过狭窄，检查创面有无出血及穿孔，使内镜前端可顺利通过狭窄段，对术中发现的吻合钉一并拔除或切除。术中有少量出血者用热活检钳电凝止血。

一次性粘膜切开刀、一次性热活检钳

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

23

353310040390000-A331004035

A331004035

腹腔镜下经肛全直肠系膜切除术（L-TaTME）

指经肛门利用经肛微创外科或经肛内镜显微外科手术平台，联合腹腔镜，行直肠全系膜切除，直肠切除及肠吻合术，含保留肛门，区域淋巴结清扫；不含盆腔脏器切除。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

24

003310070100000-A331007020

A331007020

保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术）

包括各种胰管空肠吻合，不含胃空肠吻合术、胆管肠吻合术。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

25

353109050340000-A310905031

A310905031

标准化粪菌制备

肠菌移植所用肠菌来源于健康供体捐献的粪便，操作涉及：供体筛查、供体捐献前准备、粪便采集、肠菌分离、肠菌浓缩、肠菌保存等主要步骤。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

化验费

26

353109050290000-A310905032

A310905032

经超声内镜引导下穿刺活检术

咽部麻醉，润滑，消泡，经口插入超声内镜，于病变部位采用超声探头检测，病变位于消化道黏膜下及消化道毗邻部位，在超声内镜引导下于病变部位穿刺，获取活体组织或细胞，包含图文报告。不含监护、超声内镜检查、病理学检查。

一次性内镜超声活检穿刺针

市场
调节价

次

消化道黏膜活检不能按此项收取。

自主
定价

自主
定价

自主
定价

治疗费

27

003101000340000-A310100037

A310100037

经皮穿刺交感神经节射频术

用于植物神经相关性疼痛、原发性多汗症、雷诺综合征、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、癌性内脏痛、化疗后周围神经痛等的治疗。监测生命体征，影像学引导确定穿刺点，消毒铺巾，影像学引导下穿刺，经影像及神经诱发确认无误。实施射频热凝或脉冲射频调节治疗。不含影像学引导。

射频套管

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

28

003101000270000-A310100038

A310100038

经皮穿刺面神经射频术

用于面神经炎、面肌痉挛、梅杰氏综合征、Hunt综合征等的治疗。监测生命体征，影像学引导确定穿刺点，消毒铺巾，影像学引导下穿刺，经影像及面神经感觉和运动测试确认无误。实施射频热凝或脉冲射频调节治疗。不含影像学引导。

射频套管

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

29

353101000710000-A310100039

A310100039

经皮穿刺三叉神经球囊压迫术

影像学引导下穿刺针经皮穿刺至卵圆孔外口，通过穿刺针将球囊置入，造影剂充盈球囊，压迫，拔出球囊及穿刺针。不含麻醉、监护、影像学引导。

球囊

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

30

003101000270000-A310100040

A310100040

外周神经射频术

用于治疗各种慢性周围神经痛，包括如糖尿病性周围神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛以及带状疱疹后遗神经痛、膝关节痛、各种慢性颈肩腰腿痛。采用经皮穿刺方法将射频针置入目标神经范围，测试运动和感觉功能，调节参数，进行神经调控、调理。不含影像学引导。包括毁损或脉冲模式。

射频套管

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

31

353206000160000-A320600013

A320600013

神经三维旋转血管造影及三维重建术

在神经血管介入手术中，医用血管造影X射线系统围绕病灶快速旋转，从不同角度连续捕捉血管造影影像，自动传到三维图像工作站进行重建成像，生成三维血管树，同时可实时进行任意角度旋转，显示病灶与周围血管结构关系，精准指导手术治疗。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

检查费

32

003302010420000-A330201061

A330201061

颅内镜下透明隔造瘘术

在生命体征监测下，消毒铺巾后于额部常规开颅，在颅内镜监视下通过单极电凝、造瘘钳及球囊对透明隔进行造瘘以使两侧脑室相通，缓解孤立性脑室、脑积水等情况。

球囊

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

33

003302010350000-A330201062

A330201062

脑深部刺激器取出术

脑深部刺激器取出。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

34

003302010350000-A330201063

A330201063

脑深部刺激器置换术

含旧刺激器的取出和新刺激器的置入。

植入式刺激器

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

35

003302010350000-A330201064

A330201064

脑深部神经刺激器功能分析和随访调试

医生控制器检测，刺激强度调整，疗效观察。

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

36

353304060250000-A330406022

A330406022

屈光性眼内晶体植入术

有晶体眼植入人工晶体,需使用超声乳化仪

人工晶体

市场
调节价

眼

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

37

353304070201111-A330407015

A330407015

黄斑内界膜翻转填塞术

玻璃体切除术中撕除黄斑内界膜后翻转填塞黄斑裂孔

玻璃体切除套包

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

38

353304070211111-A330407016

A330407016

黄斑下注药引流术

玻璃体切除术中精准定位黄斑中心，经凹旁视网膜穿刺引流黄斑下液体、注射药物。

玻璃体切除套包

市场
调节价

次

自主
定价

自主
定价

自主
定价

手术费

39

353103001180000-A310300109

A310300109

睑板腺功能障碍的综合评估

对左、右眼分别评估睑板腺功能，记录功能检测结果,人工分析。清洁仪器，受检者的头部置于头架上，应用眼表面干涉仪对左、右眼进行检测，得到脂质层厚度、瞬目和睑板腺影像结果并打印图文报告，进行人工分析。

市场
调节价

双眼

不得同时收取泪膜破裂时间测定、泪液分泌功能测定项目。

自主
定价

自主
定价

自主
定价

检查费

序号

国家结算编码

地方项目编码

地方项目名称

地方项目内涵

除外内容

价格类型

计价单位

计价说明

收费标准（市级）

收费标准（县级）

收费标准（基层）

国家归集口径

医保支付类型

医保限定支付范围

个人先行自付比例

1

353106040090000-12030000140

12030000140

 一氧化氮吸入

机械通气的同时，连接一氧化氮装置，监测一氧化氮及二氧化氮浓度，根据患者病情调节浓度，观察使用效果。

政府指导价

小时

市、县级医院每日不超过90元，基层医院每日不超过76元

9

9

7.6

治疗费

医保

2

001102000000100-11020000150

11020000150

 诊查费（营养士）

设立专门营养诊室，由具备营养专业技术职称的专职人员通过各种方法从事营养状况评估（含营养咨询）、出具评估报告，并进行营养指导。

待定

次

/

/

/

诊察费

分项

001102000000100-11020000160

11020000160

 诊查费（营养师）

设立专门营养诊室，由具备营养专业技术职称的专职人员通过各种方法从事营养状况评估（含营养咨询）、出具评估报告，并进行营养指导。

政府指导价

次

3

2.7

2.3

诊察费

分项

001102000000100-11020000170

11020000170

 诊查费（副主任营养师）

设立专门营养诊室，由具备营养专业技术职称的专职人员通过各种方法从事营养状况评估（含营养咨询）、出具评估报告，并进行营养指导。

政府指导价

次

6.8

6.1

5.2

诊察费

分项

001102000000100-11020000180

11020000180

 诊查费（主任营养师）

设立专门营养诊室，由具备营养专业技术职称的专职人员通过各种方法从事营养状况评估（含营养咨询）、出具评估报告，并进行营养指导。

政府指导价

次

10.5

9.5

8.1

诊察费

3

001201000010000-120100001

120100001

 重症监护

含24小时室内有专业护士监护，监护医生、护士严密观察病情，监护生命体征；随时记录病情，作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理；含俯卧位通气治疗。

一次性氧饱和度探头、一次性水枕袋、一次性胸带、一次性腹带

政府指导价

小时

7.5

6.8

/

治疗费

医保

4

001201000020000-120100002

120100002

 特级护理

含24小时设专人护理，严密观察病情，测量生命体征，记特护记录，进行护理评估，制定护理计划，作好各种管道与一般性生活护理；含俯卧位通气治疗。

政府指导价

小时

4.5

4

/

护理费

医保

5

3110

 10.泌尿系统

取石网篮

6

003312030060000-331203006

331203006

精索静脉曲张结扎术

政府指导价

单侧

分流术市级医院970元，县级医院870元，基层医院收740元。

725

655

555

手术费

医保

分项

003312030060001-33120300601

33120300601

精索静脉曲张结扎术（分流术）

政府指导价

单侧

分流术

970

870

740

手术费

医保

分项

003312030060000-33120300602

33120300602

小儿精索静脉曲张结扎术

政府指导价

单侧

945

850

/

手术费

医保

分项

003312030060001-33120300603

33120300603

小儿精索静脉曲张结扎术（分流术）

政府指导价

单侧

分流术

1260

1135

/

手术费

医保

分项

003312030060002-33120300604

33120300604

经腹腔镜精索静脉曲张结扎术

政府指导价

单侧

1475

1405

1190

手术费

医保

分项

003312030060002-33120300605

33120300605

小儿经腹腔镜精索静脉曲张结扎术

政府指导价

单侧

1695

1600

/

手术费

医保

分项

003312030060002-33120300606

33120300606

经腹腔镜精索静脉曲张结扎术-分流术

政府指导价

单侧

分流术

1720

1620

1375

手术费

医保

分项

003312030060002-33120300607

33120300607

小儿经腹腔镜精索静脉曲张结扎术-分流术

政府指导价

单侧

分流术

2010

1885

/

手术费

医保

7

003111000130000-311100013

311100013

前列腺活检术

穿刺针

政府指导价

次

72

72

61

检查费

医保

8

003313030230000-331303023

331303023

 子宫悬吊术

包括阴道吊带术、阴道残端悬吊术

补片

政府指导价

次

950

855

725

手术费

医保

9

003313030300000-331303030

331303030

 宫颈悬吊术

含离断、固定术

悬吊材料、补片

政府指导价

次

盆底重建市级医院加收600元，县级医院加收575元，基层医院加收490元。

1080

1035

875

手术费

医保

10

003313040110000-331304011

331304011

 阴道前后壁修补术

补片

政府指导价

次

865

780

660

手术费

医保

11

003313020040000-331302004

331302004

 输卵管切除术

包括宫外孕的各类手术(如输卵管开窗术)、输卵管系膜囊肿切除术

政府指导价

单侧

890

800

680

手术费

医保

分项

003313020040000-33130200401

33130200401

 小儿输卵管切除术

政府指导价

单侧

1155

1040

/

手术费

医保

分项

003313020040001-33130200402

33130200402

 经腹腔镜输卵管切除术

政府指导价

单侧

1640

1550

1315

手术费

医保

分项

003313020040001-33130200403

33130200403

 小儿经腹腔镜输卵管切除术

政府指导价

单侧

1905

1790

/

手术费

医保

12

352507000240000-250700020

250700020

 高通量基因测序产前筛查

样本类型：孕妇外周血、羊水、绒毛、脐血等。可检测胎儿染色体T21、T18、T13等。开展此项技术应具备相关资质。

政府指导价

次

仅限经批准取得开展此项技术的医疗机构收取

1260

1260

/

化验费

13

003205000010000-32050000104

32050000104

 冠状动脉血流储备分数检查

含检查靶血管造影，包括冠脉光学相干断层扫描(OCT)检查

政府指导价

次

900

810

685

检查费

医保

25%

分项

003205000010000-32050000105

32050000105

 小儿冠状动脉血流储备分数检查

含检查靶血管造影，包括冠脉光学相干断层扫描(OCT)检查

政府指导价

次

1170

1050

/

检查费

医保

25%

14

003107010030000-310701003

310701003

 动态心电图

含磁带、电池费用；含实时监测预警

政府指导价

次

130

120

100

检查费

医保

15

003107020040000-310702004

310702004

 射频消融术

包括各种方法学的消融术

射频导管、心导管、房间隔穿刺针及配件

政府指导价

次

使用大C臂数字减影X光机市级医院加收990元，县级医院加收980元，基层医院加收830元。

1980

1960

1665

手术费

医保

25%

16

003107020070000-310702007

310702007

 永久起搏器安置术

包括无导线起搏器安置术

起搏器、心导管、电极、导管、导丝、配件

政府指导价

次

使用大C臂数字减影X光机市级医院加收495元，县级医院加收490元，基层医院加收415元；起搏器囊袋修复市级医院495元，县级医院490元，基层医院415元。

1100

990

840

手术费

医保

17

003107020090000-310702009

310702009

 埋藏式心脏复律除颤器安置术

包括埋藏式心脏复律除颤器更换术

除颤器、心导管、电极

政府指导价

次

使用大C臂数字减影X光机市级医院加收900元，县级医院加收900元，基层医院加收765元。

1800

1800

1530

手术费

医保

18

003204000030000-320400003

320400003

 先心病介入治疗

包括动脉导管未闭、房室间隔缺损等

封堵器

政府指导价

次

3290

2960

2515

手术费

医保

25%

19

003201000120000-320100012

320100012

经皮血管内异物取出术

政府指导价

次

1755

1580

1340

手术费

医保

25%

分项

003201000120000-32010001201

32010001201

小儿经皮血管内异物取出术

政府指导价

次

2280

2050

/

手术费

医保

25%

20

330802

 心脏血管手术

各种人工或同种异体血管、人工或同种血管瓣膜和修补材料、银夹、一次性特殊牵开器、一次性冠脉刀、一次性打孔器、冠脉一次性吸引器、一次性血管内分流塞

21

003308010170000-330801017

330801017

 房间隔缺损修补术

包括单心房间隔再造术，Ⅰ、Ⅱ孔房缺。

封堵器

政府指导价

次

2350

2115

1795

手术费

医保

22

003308010180000-330801018

330801018

 室间隔缺损直视修补术

含缝合法

封堵器

政府指导价

次

室间隔缺损导管封堵术市级医院2360元，县级医院2265元，基层医院收1925元。

3540

3190

2710

手术费

医保

23

003308010110000-330801011

330801011

 肺动脉瓣置换术

政府指导价

次

经导管肺动脉瓣植入术/置换术市级医院4320元，县级医院3885元，基层医院3300元。

4320

3885

3300

手术费

医保

新增分项

353204000160000-33080101102

33080101102

经导管肺动脉瓣植入术/置换术

不含大C臂数字减影X光机引导

政府指导价

次

4320

3885

3300

手术费

新增分项

353204000160000-33080101103

33080101103

小儿经导管肺动脉瓣植入术/置换术

不含大C臂数字减影X光机引导

政府指导价

次

5615

5050

/

手术费

24

003202000070000-320200007

320200007

 经皮动脉栓塞术

包括动脉瘤、肿瘤等，含经皮选择性动脉造影术。经皮静脉栓塞术、经皮肝门静脉栓塞术分别参照执行。

栓塞材料

政府指导价

次

同时做经皮血管瘤腔内药物灌注术市级医院3325元，县级医院3005元，基层医院收2550元。

2700

2430

2065

手术费

医保

25%

25

003202000040000-320200004

320200004

 经皮选择性动脉置管术

包括各种药物治疗、栓塞、热灌注、动脉留置鞘管拔出术

栓塞材料

政府指导价

次

2700

2430

2065

手术费

医保

25%

26

003109030130000-310903013

310903013

 肠套叠充气造影及整复

含临床操作及注气设备使用。包括肠套叠水压灌肠术。

政府指导价

次

195

195

165

检查费

医保

27

002202010080000-220201008

220201008

床旁超声检查

包括术中超声检查

政府指导价

半小时

26

24

20

检查费

医保

分项

002202010080100-22020100801

22020100801

术中床旁超声检查

政府指导价

半小时

术中超声检查

26

24

20

检查费

医保

28

003112020120000-311202012

311202012

 新生儿辐射抢救治疗

不含监护

政府指导价

小时

早产儿及3个月以内低体重的患儿参照执行

3

2.7

2.3

治疗费

医保

未成年人

29

003112020010000-311202001

311202001

 新生儿暖箱

政府指导价

天

早产儿及3个月以内低体重的患儿参照执行

27

27

23

治疗费

医保

未成年人

30

003104010220000-310401022

310401022

 平衡试验

包括平板或平衡台试验、视动试验、旋转试验、甘油试验、视频头脉冲试验

政府指导价

次

59

59

50

检查费

医保

评定间隔时间不短于14天

31

002403000140000-240300014

240300014

 术中放疗

政府指导价

次

可移动光子立体定向术中放疗市级医院6300元/次，县级医院5670元/次，基层医院收4815元/次。

1350

1350

1145

治疗费

医保

新增分项

002403000140000-24030001401

24030001401

可移动光子立体定向术中放疗

术中肿瘤病人经外科手术切除病灶，彻底暴露需放疗的区域并评估肿瘤面积及残留深度，对周围的敏感器官及组织做好防护。设备开启后进行剂量测量及质控，根据术中切除后的瘤床选择适合瘤床形态及尺寸的施用器，由放疗医生和物理师共同确认处方剂量，制定治疗计划，照射时间由肿瘤的大小和类型决定。最后由外科医生将施用器置于需放疗的区域并固定，开始术中放疗。不含针形施用器计划设计剂量验证

政府指导价

次

6300

5670

4815

治疗费

32

002306000160000-230600016

230600016

放射性核素贴敷治疗

政府指导价

次

用贴敷器治疗时每照射野为一次。

45

45

38

治疗费

医保

33

002303000010000-230300001

230300001

 脏器断层显像

包括脏器、血流、血池、静息灌注等显象。

政府指导价

次

1、增加时相市级医院加收20元，县级医院加收20元，基层医院加收17元；2、增加门控市级医院加收40元，县级医院加收40元，基层医院加收34元。断层融合参照执行。骨骼、软组织、淋巴等断层显像参照执行。

270

270

225

检查费

医保

25%

34

003305020100000-330502010

330502010

 人工听骨听力重建术

人工听小骨

政府指导价

次

2025

1820

1545

手术费

医保

35

003106040010000-310604001

310604001

 睡眠呼吸监测

含心电、脑电、肌电、眼动、呼吸监测和血氧饱和度测定

政府指导价

小时

32

28

24

检查费

医保

36

3315

 15.肌肉骨骼系统手术

不含C型臂和一般X光透视

内外固定材料、骨水泥及其输送填充器（不含填充输送管道以外的配件，如搅拌器、测压器等）

1、取骨另计。2、骨科导航手术市级医院加收1620元，县级医院加收1455元，基层医院加收1235元。3、骨折闭合复位内固定术参照切开复位内固定术执行。4.除相关栏目有特别规定除外，足部可参照手部进行收费

37

003315010400000-331501040

331501040

内镜下椎间盘髓核摘除术

政府指导价

每节间盘

两节市级医院收3240元，县级医院收2975元，基层医院收2525；三节市级医院收3645元，县级医院收3365元，基层医院收2860元；四节以上不再加收。

2230

2005

1700

手术费

医保

分项

003315010400000-33150104001

33150104001

内镜下椎间盘髓核摘除术（两节）

政府指导价

二节间盘

两节

3240

2975

2525

手术费

医保

分项

003315010400000-33150104002

33150104002

内镜下椎间盘髓核摘除术（三节及以上）

政府指导价

三节间盘

三节及以上

3645

3365

2860

手术费

医保

分项

003315010400000-33150104003

33150104003

小儿内镜下椎间盘髓核摘除术

政府指导价

每节间盘

2895

2605

/

手术费

医保

分项

003315010400000-33150104004

33150104004

小儿内镜下椎间盘髓核摘除术（两节）

政府指导价

二节间盘

两节

4215

3790

/

手术费

医保

分项

003315010400000-33150104005

33150104005

小儿内镜下椎间盘髓核摘除术（三节及以上）

政府指导价

三节间盘

三节及以上

4740

4265

/

手术费

医保

38

003315030090000-331503009

331503009

 股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术

人工关节

政府指导价

次

瘤体有周围组织浸润市级医院加收320元，县级医院加收285元，基层医院加收240元。

4320

3885

3300

手术费

医保

39

003315030170000-331503017

331503017

 胫腓骨肿瘤切除+重建术

政府指导价

次

瘤体有周围组织浸润市级医院加收215元，县级医院加收190元，基层医院165元。

2265

2040

1730

手术费

医保

新增分项

003315030170000-33150301702

33150301702

胫腓骨肿瘤切除+重建术（瘤体有周围组织浸润）

政府指导价

次

2480

2230

1895

手术费

新增分项

003315030170000-33150301703

33150301703

小儿胫腓骨肿瘤切除+重建术（瘤体有周围组织浸润）

政府指导价

次

3220

2900

/

手术费

40

352507000200000-250700021

250700021

基因甲基化测定

样本类型：血液。样本采集、签收、预处理，提取模板DNA，进行DNA甲基化处理，与阴、阳性对照同时检测，分析、判断并审核检测结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

政府指导价

次

限高度疑似恶性肿瘤的辅助诊断。

630

565

480

化验费

医保

限疑似结直肠癌患者支付

25%

41

002707000030000-27070000302

27070000302

 高通量测序（2基因和低于4种肿瘤用药指导）

血液标本，甲醛固定组织、石蜡包埋组织、新鲜或冷冻组织。核酸提取，文库构建，基因测序，生物信息学分析，出具基因测序报告。检测过程中所产生的废液、废物的处理。

待定

次

2基因和低于4种肿瘤用药指导。血液标本限遗传肿瘤综合征患者和无法取得组织标本的晚期肿瘤患者使用。

/

/

/

化验费

医保

限与医保目录内药品相关的肿瘤用药指导时支付，其中相关的药品是指依据其药品法定适应症或医保限定支付范围需对基因表达或基因敏感突变等进行判断的肿瘤药品。

15%

分项

002707000030000-27070000303

27070000303

 高通量测序（3基因和4种肿瘤用药指导）

血液标本，甲醛固定组织、石蜡包埋组织、新鲜或冷冻组织。核酸提取，文库构建，基因测序，生物信息学分析，出具基因测序报告。检测过程中所产生的废液、废物的处理。

待定

次

3基因和4种肿瘤用药指导。血液标本限遗传肿瘤综合征患者和无法取得组织标本的晚期肿瘤患者使用。

/

/

/

化验费

医保

限与医保目录内药品相关的肿瘤用药指导时支付，其中相关的药品是指依据其药品法定适应症或医保限定支付范围需对基因表达或基因敏感突变等进行判断的肿瘤药品。

15%

分项

002707000030000-27070000304

27070000304

 高通量测序（超过3基因和4种（含）肿瘤用药指导）

血液标本，甲醛固定组织、石蜡包埋组织、新鲜或冷冻组织。核酸提取，文库构建，基因测序，生物信息学分析，出具基因测序报告。检测过程中所产生的废液、废物的处理。

待定

次

超过3基因和4种（含）肿瘤用药指导。血液标本限遗传肿瘤综合征患者和无法取得组织标本的晚期肿瘤患者使用。

/

/

/

化验费

医保

限与医保目录内药品相关的肿瘤用药指导时支付，其中相关的药品是指依据其药品法定适应症或医保限定支付范围需对基因表达或基因敏感突变等进行判断的肿瘤药品。

15%

42

352504031100000-25040306601

25040306601

 人类免疫缺陷病毒核酸定量检测

样本类型：抗凝全血。样本采集、签收、处理，提取模板,与标准品、阴阳性对照及质控品同时进行实时扩增，进行定量分析，判断并审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

政府指导价

次

载量灵敏度≤20cp/mL市级医院按360元/次收取，县级医院按320元/次收取，基层医院按275元/次收取。

115

100

85

化验费

医保

新增分项

352504031100000-25040306602

25040306602

人类免疫缺陷病毒核酸定量检测（载量灵敏度≤20 cp/mL）

政府指导价

次

限HIV患者抗病毒治疗

360

320

275

化验费

43

003105170070000-310517007

310517007

 固定修复计算机辅助设计

包括计算机辅助设计制作全冠、嵌体、固定桥

政府指导价

次

活动义齿参照执行，不得与医学3D建模（口腔）同时收取。

205

205

170

治疗费

44

33

 （三）手术治疗

止血夹、缝合器

1．本类包括麻醉、神经系统、内分泌系统、眼、耳、鼻口咽、呼吸系统、心血管系统、造血及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男、女性生殖系统、产科、肌肉骨骼系统、体被系统16个第三级分类的手术项目。2．经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按50%收取。3．手术中所需的常规器械和低值医用消耗品，（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料等）在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价。4．手术中所需的特殊医用消耗材料（特殊穿刺针、消融电极、消融针及附件、特殊导丝、导管、支架、球囊、钛夹、钛丁、钛板、扩张器、吻合器、缝合器、固定器等）、特殊药品、组织器官移植供体、人工植入体等，均为除外内容。本类第三至五级分类项目的除外内容凡与本类说明所列除外内容重复的，予以删除。5．如病情需要再次手术，应在该项目计价基础上，按30%加收。6．手术项目名称中已明确规定应使用某种仪器的,该项目价格中已含此仪器使用费,不得另行收取该仪器使用费。其他手术项目中使用下列仪器时,在项目价格基础上加收：腹腔镜加收750元，宫腔镜市级医院加收690元，县级医院加收620元，胸腔镜加收750元，颅内镜辅助操作加收600元，鼻内镜辅助操作加收150元，电子胃镜辅助操作加收200元；膀胱镜辅助操作加收200元、电子肠镜辅助操作加收250元；关节镜辅助操作加收600元、视频鼻咽喉镜辅助操作加收450元；射频辅助操作市级医院加收990元，县级医院加收900元；非直视手术显微镜辅助操作加收650元；其它显微镜辅助操作市级医院加收180元，县级医院加收160元；手术费2000元以下的手术使用超声刀市、县级医院加收600元；手术费2000元到3000元的手术使用超声刀市、县级医院加收1000元，手术费3000以上超声刀市级加收1900元，县级加收1710元；氩气刀辅助操作、等离子刀辅助操作、唾液腺内镜辅助操作加收500元，结扎速血管组织闭合系统加收495元；7．传染病患者手术加收特殊消毒费，市级医院加收150元，县级医院加收140元；特异性感染疾病（破伤风、绿脓杆菌、气性坏疽）患者手术加收特殊消毒费市级医院加收1000元，县级医院加收920元。8．在同一项目中使用激光、微波、射频、冷冻等方法可分别计价。同时进行两种麻醉时，主要麻醉按全价收，辅助麻醉按50%收。9.中医传统手术项目如肛肠、中医骨伤，须在中医相应的诊疗项目中查找，不在此重复列项。10.六岁及以下儿童市级医院在原价基础上加收30%，县级医院按市级90%收费，其他医疗机构暂不执行儿科加收。

新增分项

353300000010000-33000000025

33000000025

唾液腺内镜辅助操作

政府指导价

次

唾液腺内镜加收

500

500

425

手术费

45

013105170040000

013105170040000

 医学3D建模（口腔）

利用患者特定部位医学影像信息，通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现口腔及颌面特定部位的形态，用于疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计。

政府指导价

例

限口腔手术方案设计、导航定位等提供辅助服务

184

165

140

治疗费

46

013105230020000

013105230020000

 医学3D模型打印（口腔）

将虚拟3D模型打印或切削制作成用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。

政府指导价

例

限口腔手术方案设计、导航定位等提供辅助服务

280

250

210

治疗费

47

013105230030000

013105230030000

 医学3D导板打印（口腔）

将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精准处理。

政府指导价

例

限口腔手术方案设计、导航定位等提供辅助服务

1200

1080

915

治疗费

48

003306040060000-330604006

330604006

 阻生牙拔除术

政府指导价

每牙

低位阻生、完全骨阻生、埋伏多生的牙按每牙市级300元，县级270元，基层医院收225元。

100

99

84

手术费

医保

分项

003306040060100-33060400601

33060400601

 阻生牙拔除术（低位阻生牙）

政府指导价

每牙

低位阻生的牙

300

270

225

手术费

医保

分项

003306040060200-33060400602

33060400602

 阻生牙拔除术（完全骨阻生牙）

政府指导价

每牙

完全骨阻生的牙

300

270

225

手术费

医保

分项

003306040060300-33060400603

33060400603

 阻生牙拔除术（埋伏多生牙）

政府指导价

每牙

埋伏多生的牙

300

270

225

手术费

医保

分项

003306040060000-33060400604

33060400604

 小儿阻生牙拔除术

政府指导价

每牙

135

120

/

手术费

医保

分项

003306040060100-33060400605

33060400605

 小儿阻生牙拔除术（低位阻生牙）

政府指导价

每牙

低位阻生的牙

390

350

/

手术费

医保

分项

003306040060200-33060400606

33060400606

 小儿阻生牙拔除术（完全骨阻生牙）

政府指导价

每牙

完全骨阻生的牙

390

350

/

手术费

医保

分项

003306040060300-33060400607

33060400607

 小儿阻生牙拔除术（埋伏多生牙）

政府指导价

每牙

埋伏多生的牙

390

350

/

手术费

医保

49

003301000020000-330100002

330100002

 神经阻滞麻醉

包括颈丛、臂丛、星状神经等各种神经阻滞及侧隐窝阻滞术、侧隐窝臭氧注射等

神经刺激针

政府指导价

2小时

每增加1小时市级医院加收84元，县级医院加收78元，基层医院加收66元。门诊口腔神经阻滞麻醉市级医院36元/次，县级医院32元/次，基层医院27元/次。

180

160

135

手术费

医保

新增分项

003301000020000-33010000206

33010000206

神经阻滞麻醉（门诊口腔）

政府指导价

次

36

32

27

手术费

50

003310020160000-331002016

331002016

 胃减容术

指束袋式。包括胃袖状切除术。

胃减容材料

政府指导价

次

1825

1640

1395

手术费

医保

51

003310040210000-331004021

331004021

 低位肛瘘切除术

包括窦道、肛瘘内口吻合

政府指导价

次

440

395

335

手术费

医保

52

003310040220000-331004022

331004022

 高位肛瘘切除术

包括复杂肛瘘、肛瘘内口吻合

政府指导价

次

725

655

555

手术费

医保

53

353310010240000-310902012

310902012

 经口内镜下肌切开术（POEM）

咽部麻醉，润滑，消泡，开窗；进入粘膜下层，建立隧道；隧道内止血等处理；关闭（缝合）开窗处。图文报告。不含监护、病理学检查。包括贲门、幽门处。

止血夹

政府指导价

次

6300

5670

4815

手术费

医保

25%

54

002305000140000-230500014

230500014

 14碳呼气试验

包括各类呼气试验

政府指导价

次

13碳呼气试验市级医院81元，县级医院73元，基层医院62元。药品试剂耗材等不另收。

81

73

62

检查费

医保

分项

002305000140000-23050001401

23050001401

 13碳呼气试验

政府指导价

次

81

73

62

检查费

医保

55

002203020030000-220302003

220302003

 颈部血管彩色多普勒超声

含颈总动脉（双侧） 、颈内动脉（双侧） 、颈外动脉（双侧） 、椎动脉（双侧）

政府指导价

次

加做颈内静脉、颈外静脉、无名静脉彩色多普勒超声检查的可按市级医院18元/根，县级医院17元/根加收，基层医院按14.5元/根。单做的2根血管市级医院收68元，县级医院收65元，基层医院收55元；每增加一根市级医院加收18元/根，县级医院加收17元/根，基层医院加收14.5元/根。行颈部血管血流动力学市级医院加收54元/次，县级医院加收49元/次，基层医院加收41元/次，

180

170

140

检查费

医保

25%

新增分项

002203020030000-22030200306

22030200306

颈部血管彩色多普勒超声（行颈部血管血流动力学加收）

政府指导价

次

行颈部血管血流动力学加收

54

49

41

检查费

56

353401000280000-340100028

340100028

冲击波疼痛治疗

应用体外冲击波技术，在超声波定位下，确定治疗区域并进行冲击波治疗。治疗足底筋膜炎、钙化性肌腱炎、非钙化性肌腱炎、跟腱痛、转子滑囊炎、髂胫摩擦综合征、桡侧或尺侧肱骨上髁炎、胫骨缘综合征、常见性附着肌腱炎、肌触发痛点等。不含超声引导、心电图检查、血凝检查。

政府指导价

次

135

120

100

治疗费

57

003101000050000-310100005

310100005

 脑电图录像监测

含摄像观测患者行为及脑电图监测

政府指导价

小时

颅内电极视频脑电图录像监测市级医院105元/小时，县级医院97元/小时，基层医院83元/小时。

23

23

19.6

检查费

医保

25%

新增分项

003101000050000-31010000501

31010000501

颅内电极视频脑电图录像监测

颅内脑电图是一种癫痫外科术前的评估手段，通过前期置入颅内电极，在癫痫视频脑电监测单元记录颅内大脑表面皮层和大脑深部电活动并直接电刺激，并同期录像患者临床表现确定局灶性癫痫患者致痫区，可定位一些致痫区位于的局灶性癫痫。

政府指导价

小时

105

97

83

检查费

58

003101000130000-330100023

330100023

 术中神经电生理监测

手术医师于标准监测点放置皮下电极或神经监护气管插管，术中应用神经监测探针探查定位中枢神经或周围神经，采集神经肌电信号，监测多项指标参考值，通过刺激电极，术中切除占位性病变、夹闭动脉瘤及阻断血管时持续监测保护神经，操作结束后再次行神经电生理监测以获得连续对照性监测结果。

政府指导价

小时

限甲状腺及神经外科手术。

45

40

34

检查费

医保

59

003302010350000-330201035

330201035

 脑深部电极置入术

脉冲发生器套件

政府指导价

次

3885

3495

2970

手术费

医保

60

003308040700000-330804070

330804070

 大隐静脉闭合术

政府指导价

次

消融治疗市级医院加收900元，县级医院加收810元，基层医院加收685元。

900

810

685

手术费

医保

新增分项

003308040700000-33080407002

33080407002

大隐静脉闭合术（消融治疗加收）

导管

政府指导价

次

消融治疗加收

900

810

685

手术费

61

003102080030000-310208003

310208003

 踝肱指数

在安静环境下进行。受试者安静平卧10分钟后，测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。医生分析结果，并出具报告单。

待定

人次

趾动脉参照执行，限周围血管疾病及糖尿病患者收取

/

/

/

检查费

医保

参保患者同一医院每年限支付一次

62

003307030150000-330703015

330703015

 小儿鸡胸矫正术

包括胸骨抬举固定或胸骨翻转缝合松解粘连带，小儿漏斗胸矫正术

固定合金钉

政府指导价

次

成人参照收取

1350

1350

1145

手术费

医保

未成年人

分项

003307030150000-33070301501

33070301501

 经胸腔镜小儿鸡胸矫正术

政府指导价

次

成人参照收取

2100

2100

1785

手术费

医保

未成年人

63

003103000360000-310300036

310300036

 泪道冲洗

政府指导价

单眼

3.6

3.6

3.1

治疗费

医保

64

003102050090000-310205009

310205009

 连续动态血糖监测

指持续监测72小时，每24小时测定不少于288个血糖值。

探头

政府指导价

次

72小时后，每增加1日市级医院按27元/日收取，县级医院按24元/日收取，基层医院按20元/日收取。

320

320

270

化验费

医保

新增分项

003102050090000-31020500901

31020500901

连续动态血糖监测（72小时后，每增加1日）

政府指导价

日

超过半日不足24小时按一日计算

27

24

20

化验费

65

003304070020000-330407002

330407002

 玻璃体切除术

包括经结膜微创玻璃体切除术

玻璃体切割头、膨胀气体、硅油、重水

政府指导价

次

2735

2460

2090

手术费

医保

66

003304070080000-330407008

330407008

 黄斑前膜术

玻璃体切割头

政府指导价

次

3240

2915

2475

手术费

医保

67

004800000030000-480000003

480000003

 中药特殊调配

指中药饮片调配临方炮制

政府指导价

次

17