一、主要工作情况

一是强化组织领导。局主要领导作为法治政府建设第一责任人切实履行职责，严格依法办事，将法治政府建设全面融入医保工作方方面面，专题研究，亲自部署，亲自推动，制定印发《2022年南平市法治医保建设工作要点》，形成党政主要领导负总责，分管领导具体抓，各科室、县（市、区）派出局、市医保中心按职责落实的工作格局。

二是强化普法宣传。通过党组中心组学习、支部“三会一课”、主题党日活动、“医保讲堂”等方式，深入学习贯彻党的二十大精神、习近平法治思想和习近平总书记到福建到南平考察重要讲话精神，进一步提高干部职工思想认识和法律意识。同时，积极参加“宪法宣传周”活动，在全市医保系统组织开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，通过现场咨询、媒体宣传、专题培训等形式，宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保相关政策法规，营造“人人知法，人人守法”和全民共同维护医疗保障基金安全的良好氛围。宣传月期间全市医保系统共举办大型现场咨询宣传活动10场，受理群众咨询近千人次；发放宣传手册、折页1998份，张贴宣传海报6210张，各定点医药机构、经办机构播放LED宣传标语/张贴横幅980条；在562台社区楼宇梯视、39块户内外大屏、86辆公交车内电视滚动播放《条例》宣传片；利用各类媒体曝光欺诈骗保典型案例24个；督促指导定点医药机构开展《条例》专题培训256场。

三是强化依法行政。聘请常年法律顾问，推进依法科学决策。举办主题为“喜迎二十大 奋进新征程”的医保知识竞赛，提升医保基金监管人员和从业人员的业务水平和法治意识。制定下发《关于做好以案促改切实加强医保基金监管工作的通知》，加强全市医保基金监管和队伍建设。制定《南平市医疗保障局全面推行行政执法公示制度 执法全过程记录制度 重大执法决定法制审核制度实施方案》《南平市医疗保障局重大行政执法决定法制审核办法》《南平市医疗保障基金使用监管专家库管理办法》等工作制度，完善行政执法程序，持续推进稽查稽核工作制度化、规范化。严格贯彻执行行政规范性文件合法性审核机制，对涉及我局职能的6份市政府规范性文件进行梳理，拟保留5件，拟修改1件，并对本单位11份政策类文件进行了合法性审查。全年对辖区内830家定点医药机构实现现场监督检查全覆盖，处理医保基金使用不规范的定点医药机构793家，追回违规违约金额3267.4万元，暂停定点零售药店服务协议2家，取消定点零售药店服务协议1家；办理行政处罚案件3起；收到投诉举报15件，办结15件，兑现1起举报奖励。向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件线索5条，向卫健部门移送问题线索19条。

二、存在问题

1.医保稽查稽核干部队伍人手紧缺，特别是熟悉行政执法、医疗、信息化技术、审计、财会等专业人才不足，干部队伍适应医保行政执法、稽查稽核工作新形势新任务的要求还有差距。 　

2.《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规实施时间短，定点医药机构从业人员、参保群众思想观念还未完全转变，行业自律与个人守信还有待进一步提高。

3.随着医保支付方式改革的不断深入，监管方式和监管手段有待进一步增强，特别是在医保监管信息化水平上，需要不断加强建设，提升监管效能。

三、下一步工作计划

1.持续抓好责任落实。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，建立健全工作机制，带头履行法治建设组织者、推动者和实践者职责。坚持把法治政府建设与医保工作同部署、同安排、同推进，立足新阶段、把握新规律、调整新策略，落细落实法治医保各项任务。

2.持续推进法治宣传。针对医保工作政策性强、涉及面广的实际，坚持把学习贯彻习近平法治思想和法治政府建设同打击医保领域欺诈骗保专项治理工作紧密结合起来。持续强化《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传贯彻工作，制定年度普法责任清单，扩大典型案例曝光，提高全民法治意识，营造良好社会氛围。

3.持续加强依法行政。不断完善行政规范性文件制定、合同管理、法律顾问聘任和监督管理工作机制，加强合法性审核。完善决策机制，在重大决策前进行集体讨论，听取法律专业人士和专家意见，严格实行合法合规性审核，切实提高依法决策水平。加强执法队伍建设，积极组织人员参加行政执法资格考试，不断充实执法力量。加强医保基金监管信息化建设，进一步规范事前事中事后监管，提升监管精准化、智能化水平。

4.持续提升法治素养。坚持理论联系实际，加强医保法治业务培训，提高医保法治队伍政治素质和履职能力，提升医保法治队伍整体素质。不断总结推进法治医保建设、提升工作效能的典型经验做法，为我市医疗保障事业改革发展营造良好法治环境。 　　　　　

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