2025年，南平市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大精神及二十届二中、三中全会精神和习近平总书记在福建考察时重要讲话精神及市委市政府工作部署，紧紧围绕完成“十四五”时期医疗保障事业发展的目标任务，推进医保立法、规范医保执法、完善医保普法，为南平医疗保障高质量发展提供法治保障。

一、主要工作情况

（一）强化理论武装，筑牢法治建设政治根基

南平市医保局党组坚持把学习贯彻习近平法治思想作为第一议题、首要任务，系统学习习近平法治思想丰富发展的最新成果，深刻领会“十二个坚持”核心要义，专题学习习近平总书记关于全面依法治国工作作出的重要指示及有关医疗保障工作重要论述精神，紧密结合习近平总书记在福建考察时的重要讲话精神，把法治建设与闽北发展实际、医保民生使命深度融合。严格落实党组理论学习中心组学法、专题法治培训制度，深入开展交流研讨，推动全局干部学深悟透、知行合一，切实把学习成果转化为依法履职、为民服务的实际行动。

（二）强化建章立制，健全法治医保推进机制

坚决贯彻落实党中央和省委省政府、市委市政府关于法治政府建设重大决策部署，将法治医保建设纳入全局年度重点工作、党组重要议事日程，与业务工作同部署、共推进。印发《2025年南平市法治医保建设工作要点》，健全重大行政决策合法性审查和集体研究机制，严格执行“三重一大”决策制度，确保决策部署于法有据、程序正当。

（三）注重法治引领，推动医保工作提质增效

1. 依法保障民生公平。紧扣社会公平正义核心价值，严格落实医保法律法规与政策规定，规范参保扩面、待遇审核、基金支付等全流程管理，扎实推进基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度落地，落实生育津贴直发、异地就医直接结算等便民举措，依法保障群众基本医疗保障权益。2025年全市参保269.59万人，其中职工参保45.98万人、居民参保223.61万人。

2. 依法强化基金监管。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，坚持依法监管、严格执法，健全日常巡查、专项检查、智能监控、交叉互查相结合的监管体系，严厉打击欺诈骗保、违规使用医保基金等违法行为，坚决依法守好群众“看病钱”“救命钱”。

3. 依法深化改革协同。坚持法治与改革、发展、稳定相协同，在法治框架内推进医保支付方式改革、药品耗材集中带量采购、医药服务价格管理等重点改革，依法规范医药机构服务行为，平衡好群众受益、基金安全、机构发展三者关系，以法治保障改革蹄疾步稳、行稳致远。DRG2.0版支付方式改革平稳落地；医疗服务价格持续规范调整，共完成82个价格项目修订、27项价格调整和16项价格核定工作；探索开展基层病种“同城同病同治同价”，合理确定45个基层病种，制定统一支付标准，有效推进分级诊疗。

4. 依法优化政务服务。坚持依法行政与便民服务相结合，通过深化12项医保领域“高效办成一件事”集成改革，服务事项办理时限全部压缩至法定时限50%以内，实现2项“即申即享”和1项“免申即享”，30项公共服务事项“市内通办”，其中14项可“跨省通办”，13项下沉至乡镇、村基层办理，基层办件量达96.55万件，医保经办服务通办能力显著增强；持续开展“一把手走流程活动”，切实解决群众办事过程中存在的难点堵点问题4个，推动医保服务从“可办”向“好办”“易办”转变。推出“医保钱包”，突破个人账户共济地域限制，推动职工医保个人账户家庭共济从“省内”延伸至“跨省”支付。落实国家医保“影像云”数据共享路径接口改造、索引上传、调阅应用等工作。

（四）突出守正创新，着力营造良好法治氛围。落实“谁执法、谁普法”责任制，结合参保缴费集中宣传月、基金监管宣传月和宪法、“蒲公英”普法等专题普法宣传活动，面向定点医药机构、参保单位、群众开展法治宣传与政策解读，普及医保法律法规与基金监管规定。同时，还通过新媒体短视频、微信公众号、公交车身广告、广场LED走屏、“医保参保知识”有奖问答活动等多种形式政策宣传，着力营造良好法治医保氛围，持续提升群众医保政策知晓率。全年共制作短视频16个，其中1个视频入选国家医保局典型案例；发布微信公众号271篇；在市级主要媒体传统平台报道165篇；今日头条、人民日报、网易新闻、新福建、学习强国等主流媒体发布44篇。

二、存在的问题与不足

在肯定成绩的同时，对照全面依法治国新要求、医保高质量发展新任务、群众新期盼，仍存在一些短板：一是法治建设融合不够。法治与医保业务深度融合仍有差距，部分领域法治化、标准化、精细化水平不高，重大行政决策与执法规范化建设仍需加强。二是基金监管法治效能待提升。基层执法力量薄弱、专业能力不足，智能监管与依法执法协同性不够，多元共治监管格局尚未完全形成。三是法治服务供给不均衡。面向基层、面向群众的法治宣传与服务精准度不足，部分群众依法参保、依法维权意识有待增强。

三、下一步工作计划

2026年，将持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记对福建、对南平工作的重要指示精神，坚持更高标准、更严要求，持续推进法治医保建设，为南平医保事业高质量发展提供坚强法治保障。一是持续强化组织领导。建立健全党组负总责、主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同落实的法治工作体系。二是完善法治机制保障。完善重大行政决策、合法性审查、执法全过程记录、普法责任制等制度，推动法治建设制度化、规范化，以制度刚性保障依法履职。三是着力提升法治医保效能。严格依法开展基金监管，强化执法队伍建设，规范执法行为，提升执法效能，坚决守护基金安全。坚持法治与改革发展稳定协同发力，在法治框架内深化医保各项改革，推动医保高质量发展。深化依法行政与政务服务融合，推进医保服务标准化建设，全面提升依法办事服务水平。

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